SOLICITUD DE TARJETA DE PILOTO DE KARTING:

1 - INFORMACIÓN PERSONAL DEL DEPORTISTA
*Nombre:
*Primer Apellido:
*Segundo Apellido:
*Dirección:
*Población:
*Código Postal:
*Provincia:
*Fecha de Nacimiento:
*DNI:
*Teléfono:
*E-Mail:
2 - INFORMACIÓN DEL PADRE O TUTOR
Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Dirección:
Población:
Código Postal:
Provincia:
Fecha de Nacimiento:
DNI:
Teléfono:
E-Mail:
3 - EL QUE PROPONE LA SOLICITUD (Opcional)
Pista de Kart:
Club deportivo:
Socio (Nº Tarjeta):
Quota anual de inscripción 50€